案例:
老秦是肇慶一小區(qū)的保安隊長,長期從事夜間巡邏工作。事發(fā)當天凌晨2點多,在例行的巡邏中,老秦發(fā)現(xiàn)有個身影在小區(qū)車棚處徘徊,便上前盤問,不料被對方打傷,致小腿骨折。老秦住院后,醫(yī)藥費沒了著落。由于公司未給他上醫(yī)療保險和工傷保險,老秦只能東拼西湊,借了些錢付了醫(yī)藥費。出院后,老秦經(jīng)工傷認定和勞動能力等級鑒定程序,明確了工傷待遇標準,可是保安公司遲遲不予賠付。無奈之下,老秦只得一紙訴狀,將保安公司告到法院。他要求保安公司報銷醫(yī)藥費,支付停工留薪期工資及一次性傷殘補助金等工傷保險相關(guān)待遇。請問,保安夜巡被打傷是否屬于工傷范圍?
案例分析:
本案例中,保安員老秦夜巡被打傷屬于工傷,可以申請工傷認定。
工傷保險,是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。工傷保險,又稱職業(yè)傷害保險。工傷保險是通過社會統(tǒng)籌的辦法,集中用人單位繳納的工傷保險費,建立工傷保險基金,對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病,并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時,給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。這種補償既包括醫(yī)療、康復所需費用,也包括保障基本生活的費用。
勞動者因工負傷或職業(yè)病暫時失去勞動能力,工傷不管什么原因,責任在個人或在企業(yè),都享有社會保險待遇,即補償不究過失原則。無論工傷事故的責任歸于用人單位還是職工個人或第三者,用人單位均應(yīng)承擔保險責任。
工傷保險不同于養(yǎng)老保險等險種,勞動者不繳納保險費,全部費用由用人單位負擔。即工傷保險的投保人為用人單位。
提出工傷認定申請應(yīng)在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)。老秦符合上述規(guī)定的情形,并經(jīng)行政部門認定了工傷及職工工傷與職業(yè)病致殘程度等級。由于保安公司沒有為老秦繳納工傷保險與醫(yī)療保險,因此,住院期間伙食補助費、一次性傷殘補助金、可報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費均應(yīng)由該公司承擔。此外,還應(yīng)按照老秦的原工資福利待遇標準,支付停工留薪期工資。
對于工傷的認定,《工傷保險條例》第十四條規(guī)定:“職工有下列情形之一的,應(yīng)當認定為工傷:(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。”
《工傷保險條例》第十五條規(guī)定:“職工有下列情形之一的,視同工傷:(一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(二)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(三)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。”第十六條規(guī)定:“職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:(一)故意犯罪的;(二)醉酒或者吸毒的;(三)自殘或者自殺的。”
工傷職工在經(jīng)社會保險行政部門認定為工傷,并經(jīng)勞動能力鑒定委員會評定工傷傷殘等級后,方可通過司法程序主張相關(guān)工傷待遇。
根據(jù)《工傷保險條例》第十八條的有關(guān)規(guī)定,提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料:(一)工傷認定申請表;(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本隋況。工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應(yīng)當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應(yīng)當受理。